Ouvrage collectif dirigé par Bertrand Mas, Frédéric Pierru, Nicole Smolsky et Richard Torrielli aux Éditions du croquant 19 euros.

Voilà un ouvrage qui décrit les conséquences de l’introduction des méthodes managériales du néolibéralisme dans l’hôpital.

Voilà un ouvrage qui montre que ces contre-réformes régressives se font contre le service public , contre les patients et même contre les médecins.

L’initiative en revient au Syndicat national des praticiens hospitaliers anesthésistes-réanimateurs élargi (SNPHAR-E). Ils ont décidé de demander à des sociologues et économistes de montrer les conséquences de cette funeste politique.

Le livre décrit dans le détail les conséquences de ce passage à l’hôpital-entreprise si bien décrit par le chirurgien néolibéral Guy Vallancien qui estime qu’un hôpital cela se gère comme un aéroport.

Le livre démarre par un survol succinct de l’hôpital depuis l’hôtel-Dieu fondé à Lyon en 549 et à Paris en 651 jusqu’à l’hôpital Georges Pompidou des temps modernes. Il décortique les nouvelles techniques importées du management (le New Public Management ou Nouvelle Gestion Publique) directement dictées par les associations multilatérales (Banque mondiale, OCDE, etc.). Et notre ami Frédéric Pierru montre que « les assureurs emménagent à tous les étages de la Sécu » ou comment le trio Bébéar-Kessler-Ewald a pensé la contre-réforme régressive avec le soutien de nombreux autres responsables, passés par les firmes multinationales à but lucratif pour les actionnaires, dont Chadelat et Van Roekhegem. Il montre également comment est pensée la gouvernance à distance par les nouveaux technocrates et autres bureaucrates du néolibéralisme. Il montre également comment une ARS a réussi le tour de force de réaliser « le grand fiasco de l’hôpital sud-francilien » grâce au partenariat public privé (PPP).

L’ouvrage décrit la mutation réalisée par l’introduction de la tarification à l’activité (T2A) qui organise la marchandisation de l’hôpital et comment les codeurs de la T2A prennent le pas sur les médecins. Il est noté aussi le recul du remboursement assurance-maladie et donc l’augmentation du reste à charge pour les patients.

Dans la deuxième partie du livre, Philippe Batifoulier montre la construction du marché de la santé. Des enquêtes mettent en exergue la souffrance au travail tant pour les médecins que pour les autres soignants (enquêtes sur 3000 praticiens hospitaliers et 40.000 soignants). Nicole Smolski présente la déshumanisation des hôpitaux où les actes rentables ont plus d’importance aux yeux des gestionnaires que la qualité de la prévention et des soins.

Divers sujets d’actualité sont étudiés comme celui de la responsabilité médicale et le passage au « benchmarking permanent », une comparaison permanente des indicateurs dont on comprend qu’ils ne sont là que pour mesurer la rentabilité.

Bien évidemment tout cela est la face cachée de ce que les usagers du système de santé dénoncent et qui mériterait une étude aussi fouillée que ce que nous venons de recenser : franchises sur les soins, dépassements d’honoraires, augmentation des inégalités sociales de santé, refus de soins pour causes financières. Notons que le livre fait déjà 366 pages et que probablement d’autres ouvrages vont sortir dans les mois qui viennent qui seront complémentaires à ce livre fort intéressant. Sans doute faudra-t-il développer le lien entre cette mauvaise politique et les politiques économiques et financières néolibérales, revenir sur les causes du « trou de la sécu », montrer l’enchainement des attaques contre le modèle du Conseil National de la Résistance depuis 1967 à nos jours, faire une critique radicale du rôle des complémentaires santé et surtout proposer un nouveau système solidaire de santé et de sécurité sociale dans lequel les mutuelles seraient enfin complémentaires à la Sécu.

En attendant, ce livre est à lire pour entrer dans le débat sur la protection sociale qui ne manquera pas d’avoir lieu lors de la présidentielle.

Notre modèle politique est épuisé. Pour penser le modèle politique alternatif, il faut d’abord le penser sous tous ses aspects, sous toutes ses lumières et sous toutes ses ombres. Donc penser aussi la ville, ses finalités, la façon de la construire. Pour cela, une étude critique des politiques urbaines suivies ces dernières décennies est nécessaire. Comprendre les enjeux qui se jouent en ville également.

1.

Mais d’une façon plus générale, tout citoyen qui souhaite penser à notre avenir ne peut se désintéresser de la ville en tant que réceptacle de toutes les contradictions sociales, culturelles et politiques. Vous m’avez compris : il faut lire ce livre !

Je suis un lecteur hétérodoxe, je commence par la fin et dans les 6 postfaces, j’ai commencé par celle de Michel Delebarre, le chantre du néolibéralisme de gauche et du « small is beautiful »² et celui qui trouve indispensable pour l’urbanisme de Dunkerque la construction d’une croix monumentale à l’entrée du port. Il y écrit sa méfiance de « la sorte de dictature éclairée” qui semble sous-tendue derrière certaines propositions du livre de Robert Spizzichino ou chez ceux qui disent que le jacobinisme est encore nécessaire à toute avancée en matière de décentralisation. Inutile de vous dire que cela a décuplé mon envie de lire le livre de « Spizzy ».

Puis, j’ai lu celle de Patrick Braouzec, chantre du révisionnisme conservateur et du combat communautariste contre la république sociale. J’ai été servi. Il y dit que le lieu du conflit principal n’est plus la valeur travail³ vécue comme un rapport social et politique dans l’entreprise, mais que ce lieu principal de conflit est la ville. Puis, il dit plus loin : « Et on ressort d’un côté laïcité et de l’autre communautarisme. Ce sont les dérives qui surgissent à partir du moment où ces trois emblèmes de la République⁴… ont volé en éclats ». Donc la laïcité est devenue chez ce monsieur une déviance de la République ! Sarkosy peut dormir tranquille, une partie de la gauche ne fait que de l’opposition de pacotille !

Fort heureusement, les quatre autres postfaces et surtout le livre lui-même sont d’un grand intérêt. On peut même dire qu’à la fin, on a envie de demander à l’auteur « Quand écriras-tu ton prochain livre pour aller au bout de ta pensée ? » Car ce livre pose l’ensemble des problèmes du débat, les « historiettes vécues » situées en fin de chapitre donnent de la chair et de la vie à des propos qui peuvent apparaître pour certains un peu « technos ». C’est donc le premier livre sur le sujet à lire !

Tout y est posé : les reculs des démocraties représentative, participative, inclusive, les études des contradictions de l’urbanisation, de la concurrence des villes, des crises urbaines, de la ségrégation sociale et spatiale, de l’urgence écologique, de la sûreté urbaine, le scandale des stratégies foncières, des pathologies urbaines, des caractéristiques ethniques et sociales, des typologies du logement, la présentation des pensées urbaines, du néolibéralisme urbain, des problèmes économiques dans la ville et pour la ville, etc.

Bravo « Spizzy » !

1. « ↩]
2. plus la collectivité s’éloigne de l’État nation, plus il est heureux [↩]
3. il ose écrire « … on se demande ce que pèse encore la valeur travail dans notre société. » ! [↩]
4. liberté, égalité, fraternité, NDLR [↩]